医学之光

第07期

透过氯氮平看清精神医学的世界

作者

船夫

前言

氯氮平的历史和现状，是整个精神医学半个世纪以来的发展缩影。它的发现既是一座里程碑，也是一座难以逾越的山峰。关于氯氮平作用机制的不断深入研究，一直是精神医学界理论探索和药物研发的一条主线。读懂氯氮平，不失为我们认识精神医学世界的一个重要途径。

近一年来，中国台湾陆汝斌教授的治疗方法和理念，在“家长圈”受到越来越多的追捧和热议；假如神经营养学说是一只杠杆的话，氯氮平就是他试图撬动精神医学地球的支点。本文章系笔者以氯氮平为切入口，尝试走进陆汝斌教授的医学世界，对他的治疗理念、方法及其效果所进行的全方位解读。

（二）

风雨氯氮平

历史：氯氮平60年回顾

人们在使用氯氮平上总是踌躇、纠结，这种现象并不奇怪。氯氮平自诞生起，就是一个充满争议的矛盾体。这种矛盾不仅体现在疗效和副作用上，而且还体现在一波三折的发展历程上。它的发展比其他任何抗精神病药物都要曲折漫长：不停被质疑，又不断被肯定；一次次被放弃,又一次次被人们“拾捡”回来。

20世纪50年代：发现和惊喜

对于精神科而言，20世纪50年代是一个激动人心的时代，划时代新药层出不穷。在寻找三环类抗抑郁药（TCAs）的过程中，瑞士WanderAG于年发现了一种具有神经阻滞效应的三环类药物，即氯氮平。在此之前的50年代初，法国科学家发现了人类历史上第一个抗精神病药物氯丙嗪。

20世纪60年代：质疑和冷遇

与氯丙嗪的迅速推广相比,氯氮平最初受到的更多是质疑。年，在人类身上的第一次测试是失败的，年和年在德国和维也纳的试验却取得了成功。20世纪60年代，氟哌啶醇的发现与上市使得该时期的人们普遍认为，抗精神病药的锥体外系副作用强弱与抗精神病效果呈正相关。受这种观点的影响,整个60年代，没有锥体外系副作用的氯氮平都没有被广泛接受。

20世纪70年代前半期：推动和上市

山度士公司(Sandoz)于年收购Wander后,继续积极推动氯氮平在欧洲的相关临床试验。到年末,欧洲约有个精神分裂症患者使用过氯氮平治疗。70年代早期开始，美国开始进行相关临床试验。年，氯氮平在瑞士和澳大利亚最先上市,当年销售额即超过2亿美元。紧接着年在西德、年在芬兰先后面市。

20世纪70年代后半期：终止和撤市

良好发展的势头在年戛然而止。芬兰的科学家报道氯氮平在芬兰上市4个月后,18例患者服用后出现了一种或多种严重的血液系统疾病,其中9例死亡。16例患者中(8例男性)出现了粒细胞缺乏，氯氮平随即成为众矢之的。芬兰政府随后宣布停用氯氮平,其他欧洲国家也于年先后宣布停用。山度士（Sandoz）公司对氯氮平进行了撤市，并终止了所有的临床试验计划。

20世纪80年代初：延续和重启

由于氯氮平独一无二的功效，一些患者被迫停用后还出现了复发，一些国家允许医生在严格监控下使用该药。FDA通过所谓的“同情需要项目”（







































白癜风在线咨询专家
甘露聚糖肽注射液说明书患者要多了解